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保定查处一批欺诈骗取医保基金案件

时间:2019-11-05     作者:保定老年网   阅读

近日,保定市医疗保障局依法依规查处一批欺诈骗取医保基金案件,并公布了10起典型案例。具体通报如下:


一、博野县冯村镇村民陈数敬套取医保基金

经查,博野县冯村镇村民陈数敬因外伤住院,在博野县医院住院后转到河北省附属医院,在博野县医院住院总费用17176元,医保统筹支付11051元。在河北省附属医院住院总费用266288元,医保统筹支付120803元。大病统筹支付48595元。博野县医保部门经到本人家中询问、周围邻居走访调查和医保工作人员对本人的政策解释,本人承认是由第三方造成的伤害,不属于医疗保险报销范围,事后本人于2019年8月24日积极主动退还医疗费用180445元。

二、清苑区魏村镇卫生院套取医保基金

经查,清苑区魏村镇卫生院存在不合理收费、超标准收费、违规收费问题,涉及金额80796元。清苑区医保局责令该卫生院立即整改,追回医保违规费用80796元;解除了清苑区魏村镇卫生院城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议;清苑区监察委员会决定给于魏村镇卫生院院长政务开除的处罚。

三、定兴县贤寓镇中心卫生院套取医保基金

经查,定兴县贤寓镇中心卫生院存在分解住院、降低入院标准、不合理用药和不合理收费现象。定兴县医保局责令定兴县贤寓镇中心卫生院立即整改,并暂停医保服务协议三个月;将违规报销款予以扣款处理,扣款金额共计146241元,目前已全部到位。

四、易县东方医院套取医保基金

经查,易县东方医院存在无法提供医务人员资质原件、超标准收费、重复收费、进销存不符、大额现金使用不规范、过度医疗、降低住院标准和不合理检查等问题。医保部门依据《河北省医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》,暂停该医院基本医疗保险定点服务资格3个月,追回违规医保基金3.24万元。

五、徐水区成宝医院套取医保基金

经查,徐水区成宝医院存在过度检查、抗生素使用不规范和降低住院标准等现象。医保部门依据《保定市城乡居民基本医疗保险实施细则》相关规定,追回违规使用医保基金3305.96元,并对该医院处以5倍罚款,合计19835.76元。

六、盛世华兴医药等4家药店违规使用医保卡被暂停服务协议

经查,保定市盛世华兴医药连锁有限公司第二分公司、保定市盛世华兴医药连锁有限公司金昌小区分公司、保定市盛世华兴医药连锁有限公司第三分公司和保定市益民医药零售连锁有限公司十二分公司等4家定点零售药店存在违规使用医保卡情况,涉及金额6554元。医保部门暂停了上述4家定点零售药店的医保服务协议并扣除违规费用6554元。

七、竞秀区民安依棉医院管理不规范被暂停医保业务

经查,保定市民安依棉医院病历中存在不合理检查、不合理收费及病历书写不规范、在职人员与所管辖的社区卫生服务站人员岗位混用、记账不及时、医用耗材无人管理、无法提供卫生材料的进销存账目等问题。医保部门对其做出暂停医保业务三个月、拒付垫付医保基金716元的处理,责令其立即整改,并移交卫健局、市场监督管理局对其相关问题进行处理。

八、雄县民康医院套取医保基金

经查,雄县民康医院存在不合理检查、不合理治疗、不合理用药、补偿结算单部分医院留存未按手印、个别离院患者无离院审批手续、个别患者检查项目设备记录无法查询、清单与医嘱不符等问题。医保部门责令该医院限期整改、通报批评、约谈定点医疗机构负责人、暂停定点医疗机构服务协议6个月,将涉及卫健部门违规问题移交县卫健局的处理,拒付违规费用共计28548元。

九、涿州市患者李梅套取医保基金案

经查,涿州市患者李梅五次住院相对应的收费记录在中国医学科学院肿瘤医院系统中均未查到,涉及五次住院时间及金额均为虚假票据。五次住院费用共计:102537.6元,基本医疗统筹支付共计:39929.8元(未发放到李梅本人)。医保部门2019年9月3日将李梅诈骗案移交涿州市公安局刑警大队市区刑警队,目前案件正在进一步调查审理中。

十、安国市全乐大药房长期未发生医保业务被解除服务协议

经查,2018年打击欺诈骗保专项行动中保定市保北医药连锁有限责任公司全乐大药房处于关停状态,2019年日常稽查过程发现该药店长期未发生医保业务。医保部门根据《保定市基本医疗保险定点医药机构协议管理实施细则》(保人社字﹝2018﹞186号)第三十七条、第三十九条之规定,解除了与该药店的服务协议。医保基金是老百姓的“救命钱”具有“专款专用”的性质。


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